Andrea Schwarz

Training der tiefliegenden Rückenmuskeln im Bereich der Lendenwirbelsäule

Um die tiefliegende autochthone Rückenmuskulatur effizient zu trainieren, sind computergesteuerte und technisch aufwändige Therapiemaschinen notwendig. Die sogenannte POWERSPINE BACK besteht aus ca. 2500 Einzelbauteilen und hat ein Gewicht von 1130 kg.

Durch eine spezielle Ergonomie und bestimmte biomechanische Besonderheiten kann die Rückenstreckermuskulatur der Lendenwirbelsäule gezielt, isoliert sowie gelenk- und bandscheibenschonend gekräftigt werden. Das isolierte Training dieser Muskeln erfolgt dabei unter der Voraussetzung, dass die Beteiligung der Gesäß- und Beinmuskulatur an dieser Bewegung verhindert wird.

Die POWERSPINE BACK beansprucht die Muskelpartien der gesamten Lendenwirbelsäule und den unteren Anteilen der Brustwirbelsäule.

Powerspine Back im Einsatz:

Training der tiefliegenden Rückenmuskeln im Bereich der Halswirbelsäule

Die sogenannte POWERSPINE NECK besteht aus ca. 2500 Einzelbauteilen und hat ein Gewicht von 730 kg. 

Durch spezielle Fixierungselemente wird eine Beteiligung umliegender Muskeln verhindert. Dadurch wird ein sehr gezieltes und isoliertes Training der Halswirbelsäulenmuskulatur ermöglicht, dass durch zahlreiche Parameter ganz individuell auf den Patienten angepasst werden kann.

Die POWERSPINE NECK beansprucht die Muskelpartien der gesamten Halswirbelsäule und den oberen Anteilen der Brustwirbelsäule.

Hinsichtlich einer nachhaltigen Lösung Ihrer Beschwerden steht für uns die Vermeidung von Operationen im Vordergrund, wobei auf der Grundlage neuester wissenschaftlicher Erkenntnisse stets die optimale Behandlungsmethode angestrebt wird.

Folgende Therapieansätze werden angeboten:

• konservative Therapiemaßnahmen (z.B. Medizinische Trainingstherapie)
• stabilisierende Operationstechniken (z.B. Spondylodesen, Skoliose-OP, Bandscheibenersatzprothesen).
• offene Operationstechniken (mikrochirurgisch und Standard).
• minimalinvasive Techniken (z.B. TES – Transforaminale endoskopische Chirurgie, Kryotherapie, etc.)
• optimales Behandlungsschema nach der Operation

Powerspine Neck im Einsatz:

Bei Ihrem ersten Termin bei uns in der orthopädischen Praxis werden Sie ganz individuell von unserem erfahrenen Orthopäden Dr. Alfen betreut. Nach einer eingehenden körperlichen Untersuchung mit modernen diagnostischen Verfahren besprechen wir mit Ihnen die Ergebnisse aus Untersuchungen mit bildgebenden Verfahren wie der Magnetresonanz- bzw. Kernspintomographie (MRT), Computertomographie (CT) und Röntgenbildern (Nativaufnahmen).

Hinsichtlich einer nachhaltigen Lösung Ihrer Beschwerden steht für uns die Vermeidung von Operationen im Vordergrund, wobei auf der Grundlage neuester wissenschaftlicher Erkenntnisse stets die optimale Behandlungsmethode angestrebt wird.

Folgende Therapieansätze werden angeboten:

• konservative Therapiemaßnahmen (z.B. Medizinische Trainingstherapie)
• minimalinvasive Techniken (z.B. TES – Transforaminale endoskopische Chirurgie, Kryotherapie, etc.)
• optimales Behandlungsschema nach der Operation

Chronische Rückenschmerzen sind in den meisten Fällen eine Folge der zu schwach ausgebildeten tiefliegenden Rückenmuskulatur. Diese Muskeln sind primär für die aufrechte Haltung und Stabilität der Wirbelsäule verantwortlich und können nicht willentlich aktiviert werden. Bewegungsmangel und einseitige Belastung im Alltag – wie z.B. zunehmende sitzende Tätigkeiten – führen zum Abbau der tiefliegenden Rückenmuskulatur und damit zu einem Rückgang der Stabilität in den einzelnen Wirbelsegmenten. Im Gegensatz zur oberflächlichen Rückenmuskulatur, lässt sich die autochthone Wirbelsäulenmuskulatur jedoch nicht durch konventionelle Therapiemethoden (Fitnessstudio, Physiotherapie, Massagen, etc.) trainieren.

Durch den Einsatz hochmoderner Trainingsmaschinen (ILE/ ICE) ist es möglich, die autochthone Wirbelsäulenmuskulatur isoliert zu trainieren. Dies wird durch eine spezielle Fixierung und die Berücksichtigung besonderer ergonomischer Merkmale gewährleistet. Somit wird durch die medizinische Trainingstherapie nach Dr. Alfen gezielt die Ursache von Rückenschmerz beseitigt.

Therapieablauf:

Das Therapiekonzept basiert auf einem systematischen und medizinisch geleiteten Aufbautraining bestehend aus 18-25 Therapieeinheiten. Hierbei steht die autochthone (tiefliegende) Wirbelsäulenmuskulatur im Fokus. Mit 2 Trainingseinheiten pro Woche und mindestens 48h Regenerationszeit dazwischen können rasch spürbare Erfolge erzielt werden.

In der ersten Trainingseinheit wird der Therapieablauf detailliert vorgestellt und sämtliche Trainingsparameter auf den Patienten angepasst. Darüber hinaus erfolgt in der ersten Sitzung die computergestützte Muskelfunktionsanalyse (Krafttest) an einer unserer Trainingsmaschinen. Die Ergebnisse fließen direkt in das Behandlungsschema und garantieren eine individuelle Gestaltung des Trainingsplans. In diesen Trainingsplan werden auch je nach Indikation weitere Zusatzübungen und ein abschließendes regeneratives Training integriert. Insgesamt benötigen Sie für die erste Trainingseinheit etwa 60min.

In den folgenden Einheiten wird die Intensität angepasst an die jeweilige Trainingsphase gesteigert. Die medizinische Trainingstherapie erfolgt in  30-minütigen Trainingseinheiten in der 1:1 Situation und gewährleistet damit durch individuelle Anpassung eine konstant hohe Qualität des Trainings. Mit Hilfe der Krafttests können die Fortschritte im Verlauf der Therapie und vor allem am Ende messbar gemacht und graphisch dargestellt werden. Im Hinblick auf eine medizinische Leitung des Trainings finden regelmäßige Kontrollen mit dem Arzt statt.

Kryotherapie/ Cryolight

Indikationen:

• Postoperative lokale Gewebereizzustände (z. B. Schwellungen)
• Regenerationsmaßnahme nach Sportverletzungen
• Traumatische/rheumatische Arthritis
• Gichtarthritis
• Aktivierte Arthrose mit Gelenkerguss
• Akute Periarthritis – Reizungen & Entzündungen im Weichteilbereich an einem Gelenk
• Sehnenscheidenentzündung
• Periostose – reaktive Verbreiterung der Knochenhaut
• Schleimbeutelentzündung
• Ödembehandlung bzw. Prophylaxe
• Schmerzhafte Muskelverspannungen, z.B. im Bereich der lumbalen Wirbelsäule
• Akute bzw. chronische Schultersteife als Folge einer Verkalkung bzw. Sehnenscheidenentzündung im Schulterbereich
• Lokale Verbrennungen

Kontraindikationen:

• Kälteallergien
• Durchblutungsstörungen
• akute Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung)
• akute Zystitis (Blasenentzündung)

Hyaloronbehandlung

Indikationen:

• Schmerzen und Bewegungseinschränkung bei Arthrose (Gelenkverschleiß)

Kontraindikation:

• Gelenkinfektionen
• Floride Infekte des Körpers

Wirkung:
Die Gelenke des Körpers setzen sich aus Knorpelmasse und Synovialflüssigkeit zusammen. Aufgrund seiner räumlichen Struktur kann Hyaloronsäure Wasser im Gelenk binden und so zur Stabilität und reibungsfreien Gleitfunktion beitragen.Mit zunehmendem Alter oder besonderer Belastung, ist häufig ein Gelenkverschleiß zu erkennen. Durch die Injektionen von Hyaloronsäure in das Gelenk (in der Regel 5 Anwendungen) wird die Synovialflüssigkeit schrittweise wieder aufgebessert. Schmerzen und Bewegungseinschränkungen können so oft für Monate gebessert werden.

Subcutane Injektionen („Quaddeln“)

Indikationen:

• Schmerzen oder Verspannungen der obersten Hautschicht

Kontraindikation:

• Entzündungen und Erkrankungen der betroffenen Hautstelle
• Allergische Reaktion auf Lokalanästhetika
• Ödeme

Wirkung:
Mit einer sehr feinen Kanüle wird im Bereich  der Muskelverhärtungen mehrfach ein Lokalanästhetikum (z.B. Procain 1%) in die oberste Hautschicht injiziert, so dass kleine Quaddeln entstehen. Die Schmerzreize sollen an dieser Stelle blockiert werden. Die Schmerzen lassen nach und es werden weitere Beschwerden und muskuläre Dysbalancen verhindert. Es kommt außerdem zu einer Überwärmung, die zusätzlich für eine Lockerung des Muskels sorgt.  Ganze Ketten von Quaddeln können gesetzt werden, z.B. neben der Wirbelsäule bei Verspannungen.

Kinesiotaping:

Indikationen:

• Gelenkverletzungen
• Muskuläre Verspannungen, z.B. im Bereich der Wirbelsäule
• Verletzungsprophylaxe und Trainingsunterstützung
• Verbesserung der Gelenkführung und Muskelansteuerung

Kontraindikation:

• sehr sensible Hautverhältnisse

Wirkung:
Die höchste Dichte an Nervenzellen befindet sich in der Haut und. Diese stehen über die zugehörigen Segmente auf Rückenmarksebene in engem Zusammenspiel mit Muskeln, Sehnen, Bändern und Gelenkfunktion der jeweils versorgten Körperregion.

Kinesiotaping nutzt diese enge Vernetzung der einzelnen Strukturen zur kontinuierlichen Therapie der Beschwerden über Rückkopplung. So können unter anderem eine Normalisierung des Muskeltonus, eine Verbesserung der Mikrozirkulation, eine Aktivierung des lymphatischen Abflusses und eine Schmerzreduktion erreicht werden.

Endoskopischen Bandscheibenoperation

Die Vorteile einer endoskopischen Bandscheibenoperation

• Operation mit örtlicher Betäubung –es ist keine Vollnarkose notwendig.
• Ambulante Durchführung der Operation bei Bedarf. Der Patient kann nach einem Tag aus der Klinik entlassen werden.
• Zugang durch einen kleinen Einschnitt in die Haut. Das Infektionsrisiko wird dadurch minimiert. Während und nach der Operation.
• Geringere Gefahr einer Instabilität nach der Operation, da aufgrund des Zugangsweges über das Zwischenwirbelloch, Zwischenwirbelbänder, Wirbelkörper sowie Wirbelgelenke nicht teilweise entfernt werden müssen, wie es bei der mikroskopischen Technik der Fall ist.
• Die Rückenmuskulatur muss nicht durchtrennt werden, was sich durch höhere Stabilität und geringere Wundheilungsschmerzen nach der Operation bemerkbar macht.
• Geringere Narbenbildung im Bereich der Nervenwurzel durch geringere Beschädigung der Knochensubstanz und der damit verbundenen Blutungen.
• Kürzere Rehabilitation gegenüber herkömmlicher Behandlungsmethoden: schnelles Wiedererlangen von Arbeitsfähigkeit und Lebensqualität.

Wie sind Bandscheiben aufgebaut?

Die Bandscheiben bestehen aus einem äußeren Faserring und dem inneren, gallertartigen Kern. Sie sind für die Beweglichtkeit, Stoßdämpfer- und Tragefunktion der Wirbelsäule zuständig.

Voraussetzung für die Gesunderhaltung der Bandscheiben ist die ständige Bewegung der einzelnen Wirbelsegmente. Einseitige Belastungen, wie Bewegungsmangel im Alltag oder eine angeborene Schwäche des Bandscheibengewebes, verursachen eine Unterversorgung der Wirbelsäulensegmente – die Elastizität des äußeren Faserrings nimmt ab. Die Folge sind Risse und eine degenerative Veränderung des Gewebes

Wie kommt es zu einem Bandscheibenvorfall und worin liegt der Unterschied zwischen Bandscheibenvorfall und -vorwölbung?

Eine defekte Bandscheibe kann die hohen Belastungen nicht mehr ‘abpuffern’. Es kommt zu Schmerzen – Betroffene schonen sich und werden inaktiv, wodurch die Muskulatur, die die Wirbelsäule stabilisiert, geschwächt wird.

Durch die fehlende Stützfunktion der tiefen Wirbelsäulenmuskulatur weicht der Bandscheibenkern bei einseitigen Belastungen (Heben) dem erhöhten Druck aus, besonders oft geschieht dies in Verbindung mit Rotationsbewegungen (siehe Broschüre ‘Medizinische Trainingstherapie’).
Der defekte äußere Faserring kann den Kern nicht mehr in seiner zentralen Lage halten und wird nach außen gepresst, meist in Richtung Rückenmarkskanal und Nervenwurzeln.Das Bandscheibengewebe beengt nun den Raum im Wirbelkanal oder an den seitlichen Austrittstellen der Nervenwurzeln. Dadurch entsteht Druck auf das Rückenmark bzw. die Nervenwurzeln. Je nach Größe des Bandscheibenvorfalls ist der betroffene Spinalnerv in seinem Verlauf schmerzhaft. Und: je größer der Bandscheibenvorfall, desto mehr nimmt die Schmerzausstrahlung zunächst in den Rücken, dann in Gesäß sowie in Beine und Füße zu.

Eine Störung der Blasen- und/ oder Mastdarmfunktionen (Kaudasyndrom) ist in jeder Hinsicht Anlass für eine Operation,
die dann sehr rasch erfolgen muss. Selbstverständlich gehen der Operation klinische, neuroorthopädische Untersuchungen voraus, die eine genaue Ortung des Bandscheibenvorfalls sicherstellen.Um die klinische Diagnose zu bestätigen und die genaue Größe sowie Lage des Bandscheibenvorfalls festzustellen, werden bildgebende Verfahren wie Kernspintomographie bzw. Magnetresonanztherapie (MRT), Computertomographie (CT) und Röntgenaufnahmen eingesetzt.Letzte Sicherheit in Bezug auf die Lage des Bandscheibenvorfalls bietet die Diskographie. Bei diesem Verfahren wird Kontrastmittel über eine Spinalnadel in die zu operierende(n) Bandscheibe(n) eingebracht.

Eine TES Operation Animation können Sie sich hier anschauen.

Was bedeutet ‘transforaminale endoskopische Chirurgie’?

Unter “endoskopischer Chirurgie” versteht man die operative Entfernung von Gewebe des betroffenen Bandscheibenkerns über ein Endoskop.

Das Endoskop das wir verwenden – ein Röhrchensystem mit optischem System, Beleuchtung, Spül- und Arbeitskanal – ist mit 6,4 mm Dicke das derzeit kleinste der Welt. Es wird über einen kleinen Hautschnitt nahe der Wirbelsäule an den Bandscheibenvorfall herangeführt, wobei der Zugang über das Zwischenwirbelloch (also transforaminal) erfolgt. Dieses ausgereifte Operationsverfahren setzt langjährige endoskopische Erfahrungen des Operateurs voraus und wird wegen des hohen Schwierigkeitsgrades in nur wenigen Wirbelsäulenzentren Europas angeboten. Trotzdem wird es sich künftig – ähnlich der Kniespiegelung (Arthroskopie) – aufgrund der vielen Vorteile durchsetzen.

Wo liegt der Vorteil der transforaminalen endoskopischen Chirurgie (TES)?

Ziel der TES ist es, das verlagerte Bandscheibengewebe zu entfernen, um die eingeengten schmerzhaften Nervenwurzeln zu entlasten.

Bisherige endoskopische Verfahren erreichen nur weiter seitlich liegende (laterale) Bandscheibenvorfälle. 80% aller Bandscheibenvorfälle befindet sich jedoch “mediolateral” (mittig-seitlich Richtung Nervenwurzel) oder “medial” (mittig Richtung Rückenmark). Diese werden bisher im herkömmlichen, offen mikrochirurgischen Verfahren operiert.

Mit Hilfe der TES können wir diese Vorfälle jedoch durch das Zwischenwirbelloch nahezu zielgenau erreichen und unter Schonung des gesunden Gewebes entfernen.

Das Endoskop wird durch das Röhrchensystem eingeführt. Es ist mit einem optischen System, einer Lichtquelle, zwei Spülkanälen und einem Arbeitskanal ausgestattet. Dadurch werden der Bandscheibenvorfall und die angrenzenden Strukturen auf Monitoren sichtbar gemacht. Jetzt kann man das betroffene Gewebe schonend mit feinmechanischen Spezialinstrumenten entfernen.

Nach der Operation:

Wir empfehlen nach der Operation eine Übernachtung in der Klinik – eine ärztliche Kontrolluntersuchung findet am Folgetag statt. Patienten werden über die Situation nach der Operation und die anschließenden Verhaltensempfehlungengenau informiert. Die Nachbehandlung ist darüber hinaus in unserer Broschüre ‘Die postoperative Situation nach einer endoskopischen transforaminalen Nukleotomie’ detailliert beschrieben. Nach 6 Wochen sollte der Patient mit der Medizinischen Trainingstherapie (MTT) beginnen.

Kryotherapie

Der Begriff „kryos“ (griech.) bedeutet Eiskälte und Frost. Die Kryotherapie wird dann angewendet, wenn trotz konservativer Therapie noch chronische Rückenschmerzen bestehen, die nicht in die Beine ausstrahlen und auf eine Störung der kleinen Wirbelgelenke (Facettengelenke) zurückzuführen sind. Die perkutane Kryodenervierung (Eisbehandlung) ist eine minimalinvasive Methode der Schmerzbehandlung bei z. B.:

• degenerativen Veränderungen an den Wirbelgelenken (z. B. Facettengelenkarthrose)
• therapieresistentem Facettengelenkschmerz

Etwa 15% der Rückenschmerzen sind ausschließlich facettenbedingt. Vorab muss auf mindestens zwei diagnostische Probeinjektionen mit Betäubungsmittel an die Wirbelgelenke eine positive Reaktion (Schmerzlinderung) erfolgen.

Durch Arthrose an den kleinen Wirbelgelenken (Facettengelenken), lokale Entzündungsreaktionen und Instabilität kann es zu einer erhöhten lokalen Druckempfindlichkeit im Bereich der Lendenwirbelsäule und zu starken chronischen Rückenschmerzen kommen. Die Gelenkkapseln der Wirbelgelenke sind mit vielen Schmerzfasern durchzogen. Diese Facettengelenksnerven leiten den Schmerz zentral weiter. Ziel der Kryotherapie ist es, durch die Ausschaltung der Schmerzfasern die Weiterleitung des Gelenkkapselschmerzes zu unterbrechen.

Verfahren:

Mittels einer Kryosonde wird Kälte (-50°C an der Sondenspitze) auf die peripheren Nerven der Gelenkkapseln appliziert. Dabei wird nur die Myolinhülle des Nervs, aber nicht das Bindegewebe des Nervs vereist. Somit kommt es zu einer lang andauernden, jedoch reversiblen Leitungsanästhesie (Betäubung). Weil meistens einige Wirbelgelenke betroffen sind, muss die Kryotherapie oft an mehreren Stellen erfolgen. Da die vereisten Ner venfasern wieder regenerieren, ist die Wirkungsdauer auf ca. 6 – 18 Monaten begrenzt. Bei Bedarf kann die Kryotherapie mehr fach angewendet werden. Zur Kryotherapie werden keine anderen Medikamente benötigt, wodurch eine gute Ver träglichkeit besteht.

Die Kryotherapie wird ambulant und unter sterilen OP-Bedingungen sowie Bildwandlerkontrolle durchgeführt. Die Patientin/der Patient kann nach dieser Kryoanwendung sofort aufstehen. Eine längere Arbeitsunfähigkeit besteht auf Grund des Eingriffs nicht.

Bei der Kryotherapie handelt es sich um eine äußerst komplikations- und schmerzarme Behandlung, die bei genauer Diagnostik und Indikationsstellung sowie optimaler Durchführungzu einer deutlichen Schmer zreduktion (bis zu 90%) führt.

Zwischenuntersuchungen

Im Rahmen einer ärztlich geleiteten Therapie finden im Verlauf der Trainingseinheiten regelmäßige Kontrollen statt. In diesen Zwischenuntersuchungen, können im Einzelgespräch mit unseren Ärzten frühzeitig Probleme behoben und die Voraussetzungen für eine wirksame Behandlung geschaffen werden. Nach Rücksprache mit dem Patienten können auch chiropraktische Maßnahmen zur Anwendung kommen.

Chirotherapie

Die Chirotherapie ist eine bewährte und medizinisch ausführlich erforschte Behandlungsform, mit der Funktionsstörungen der Bewegungsorgane (Blockaden) erkannt und behandelt werden können. Durch die sanfte Manipulationsbehandlung wird eine gestörte Gelenkfunktion sowohl an den Wirbelsäulengelenken als auch an den Extremitäten wiederhergestellt.

Die Manipulationsbehandlung der Wirbelsäule ist ausschließlich Ärzten und Heilpraktikern mit der Zusatzbezeichnung „Chirotherapeut“ vorbehalten. Nicht jede Funktionsstörung bedarf der manualmedizinischen Behandlung. Solche Störungen können sich auch spontan wieder lösen.

Unsere langjährigen Erfahrungen und internen Studien zeigen, dass die Blockierungstendenz der kleinen Wirbelgelenke durch gezielten Aufbau der autochthonen Rückenmuskulatur stetig abnimmt. Deshalb hat die Chirotherapie langfristig nur Erfolg, wenn gleichzeitig ein spezielles Muskelaufbautraining erfolgt  (z.B. Medizinische Trainingstherapie nach Dr. Alfen).

Die Persönliche Betreuung ist ein Hauptbestandteil unseres Therapiekonzepts und ein wesentlicher Faktor für die Effizienz unserer Behandlungen. Vom ersten Kontakt bis hin zur letzten Behandlungseinheit werden Ihre individuellen Bedürfnisse von unseren speziell geschulten Therapeuten berücksichtigt und umgesetzt. Das 1:1 – Trainingskonzept ermöglicht qualitativ hohe Behandlungsstandards und rasche Erfolge in der konservativen Trainingstherapie.